去年年底，一份湖南省兩票制文件在圈內(nèi)流傳，在眾多兩票制文件中，當(dāng)時(shí)的湖南省文件可算畫風(fēng)清奇：直擊藥房托管、豪放的兩票制界定、偏遠(yuǎn)地區(qū)按原渠道采購等“個(gè)性化”規(guī)定一時(shí)傳為佳談，但是今日，一份“去個(gè)性化”的湖南省兩票制文件正式落地，廢話不多說，直接上重點(diǎn)：

1.視為生產(chǎn)企業(yè)的幾種情況：

（1）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）；

（2）境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）；

（3）委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)代為銷售藥品的藥品上市許可持有者。

除了境內(nèi)藥品總代一項(xiàng)被撤銷，湖南省對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)的認(rèn)定，與之前流傳的文件基本一致，目前全國各省正式發(fā)出的兩票制文件中，僅安徽、湖南、重慶將藥品上市許可人視為生產(chǎn)企業(yè)，頗為微妙的是，這三地均不是藥品上市許可人試點(diǎn)省市。

反觀作為試點(diǎn)省份的四川，在上周落地的兩票制文件中，將之前流出版本中的上市許可人視為生產(chǎn)企業(yè)一項(xiàng)刪除了。（目前開展藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)省市：北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、四川共10個(gè)）

2.4月1日實(shí)施兩票制，半年過渡期，10月1日正式全面實(shí)施

全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室藥品可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購）藥品采購全面實(shí)行“兩票制”，2017年9月30日前為過渡期，2017年10月1日起正式全面實(shí)施。為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。

實(shí)施范圍和過渡期限基本無變化，流傳版本規(guī)定偏遠(yuǎn)山區(qū)（地區(qū)）基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)按現(xiàn)行渠道采購，正式版本則是按現(xiàn)行江湖規(guī)矩“允許多開一票”，合情合理也體面，畢竟按“現(xiàn)渠道采購”基本等同于豁免偏遠(yuǎn)地區(qū)。

似乎是察覺“現(xiàn)渠道采購”安排不妥，為了更好的配合兩票制，2016年12月19日，《湖南省關(guān)于取消公立醫(yī)院中標(biāo)藥品配送權(quán)數(shù)限制的函》取消配送企業(yè)數(shù)量限制，制定此規(guī)則源于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的配送流程中，中標(biāo)企業(yè)受配送權(quán)數(shù)限制，造成醫(yī)院臨床用藥需求無法滿足，為了提高基層藥品在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)的可及性，湖南省在政策上適當(dāng)松綁，這一點(diǎn)仍是體現(xiàn)出個(gè)性周到的一面。

3.只字不提藥房托管

之前流傳的湖南省兩票制文件，最為人津津樂道的亮點(diǎn)，大概是“對(duì)實(shí)施藥房托管的公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)，經(jīng)營企業(yè)可委托其托管方配送，但不得發(fā)生購銷行為，即不得開票”這一規(guī)定，盡可能地避免了托管公司一家獨(dú)大產(chǎn)生的藥品供應(yīng)配送問題，此規(guī)定下托管企業(yè)無疑遭遇政策風(fēng)險(xiǎn)。

藥房托管緣起于取消藥品加成，國家那廂規(guī)定今年要全面取消藥品加成，這廂開始對(duì)藥房托管睜一只眼閉一只眼，話術(shù)改成“加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、藥品采購、跨區(qū)域經(jīng)營、配送商選擇、連鎖經(jīng)營等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定”。

4.可不執(zhí)行兩票制的情況：

在發(fā)生自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況所實(shí)施的藥品緊急調(diào)撥、采購國家或本省省級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。國家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。

5、兩票制政策之后是新一輪藥品采購

湖南是新晉醫(yī)改省，同時(shí)也是人口大省，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2015年2月底，湖南省醫(yī)院數(shù)量高達(dá)1022家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高達(dá)5.77萬家，排名全國前五，可謂是眾多藥企的必爭之地。

下一步，是新一輪的藥品集中采購，正如今年2月24日，湖南省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議明確強(qiáng)調(diào)：下一步將建立藥品省級(jí)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開展藥品聯(lián)合采購試點(diǎn)，探索藥品帶量采購，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購，降低虛高價(jià)格。

關(guān)于印發(fā)《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）》的通知

湘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕1號(hào)

各市州醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、經(jīng)信委、商務(wù)局、國家稅務(wù)局、工商行政管理局、食品藥品監(jiān)管局：

現(xiàn)將《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。

湖南省醫(yī)改辦

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委

湖南省發(fā)展和改革委員會(huì) 

湖南省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì) 

湖南省商務(wù)廳  

湖南省國家稅務(wù)局  

湖南省工商行政管理局 

湖南省食品藥品監(jiān)督管理局  

湖南省中醫(yī)藥管理局

（信息公開形式：主動(dòng)公開）2017年3月31日

湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）

為規(guī)范藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）、國務(wù)院醫(yī)改辦等8部委《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院，省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，以實(shí)施“兩票制”為抓手，不斷深化藥品流通領(lǐng)域改革，規(guī)范藥品購銷秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，嚴(yán)厲打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅等藥品購銷中的違法違規(guī)行為，凈化藥品流通環(huán)境，保障人民群眾用藥安全。

二、“兩票制”的界定

（一）“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。

（三）委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)代為銷售藥品的藥品上市許可持有者視同為生產(chǎn)企業(yè)。

（四）藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。

（五）鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

（六）在發(fā)生自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況所實(shí)施的藥品緊急調(diào)撥、采購國家或本省省級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。國家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。 

三、實(shí)施范圍和時(shí)間

全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室藥品可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購）藥品采購全面實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購實(shí)行“兩票制”。自發(fā)文之日起啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”，2017年9月30日前為過渡期。

過渡期內(nèi)，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)應(yīng)按“兩票制”要求調(diào)整并重構(gòu)藥品供應(yīng)體系，消化不符合“兩票制”規(guī)定的庫存藥品；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品供應(yīng)體系調(diào)整到位前，可按原渠道采購藥品。2017年10月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式全面實(shí)施“兩票制”。

四、實(shí)施規(guī)定

（一）藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”），項(xiàng)目要填寫齊全。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（藥品GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票（以及清單，下同）的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

（二）藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等，核對(duì)一致并建立購進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、貨、賬相符。

對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規(guī)定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和購進(jìn)藥品之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫。藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。 

（三）省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門編制采購文件時(shí)要將執(zhí)行“兩票制”作為必備條件。對(duì)于招標(biāo)采購的藥品，要驗(yàn)明藥品生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。

參與藥品集中采購的藥品企業(yè)要在標(biāo)書中作出執(zhí)行“兩票制”的承諾，否則投標(biāo)無效；實(shí)行其他采購方式采購藥品，也必須在采購合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求。 

（四）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的該批藥品進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件或電子掃描件，并納入專項(xiàng)檔案管理。

五、保障措施 

（一）各地、各有關(guān)部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件，加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、藥品采購、跨區(qū)域經(jīng)營、配送商選擇、連鎖經(jīng)營等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。

（二）各地要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_展藥品配送工作。

（三）鼓勵(lì)支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”。為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。 

偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村范圍由各市州衛(wèi)生計(jì)生部門依據(jù)從嚴(yán)原則確定，報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委備案后向社會(huì)公示。

六、監(jiān)督管理

省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同相關(guān)部門負(fù)責(zé)藥品集中采購工作監(jiān)管，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。 

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對(duì)索票（證）不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。 

各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)監(jiān)督檢查，將企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入檢查范圍。

各級(jí)價(jià)格主管部門負(fù)責(zé)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格行為監(jiān)管，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為進(jìn)行查處。

各級(jí)經(jīng)信部門負(fù)責(zé)醫(yī)藥工業(yè)行業(yè)管理工作，配合參與“兩票制”貫徹實(shí)施。

各級(jí)稅務(wù)部門負(fù)責(zé)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對(duì)偷逃稅行為的稽查力度。

各級(jí)商務(wù)部門負(fù)責(zé)藥品流通行業(yè)管理工作，配合有關(guān)部門規(guī)范藥品流通市場秩序。

各級(jí)工商行政管理負(fù)責(zé)對(duì)藥品企業(yè)商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競爭行為進(jìn)行調(diào)查處理。

各相關(guān)部門要充分利用信息化手段，加強(qiáng)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)省藥品集中采購平臺(tái)和省級(jí)信用信息共享交換平臺(tái)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。推進(jìn)和加強(qiáng)信息公開、公示，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。 

七、工作要求

（一）各地各相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)推行“兩票制”的重大意義，站在講政治、顧大局、重民生的高度，突出工作重點(diǎn)，精心組織實(shí)施，確保“兩票制”工作順利推行。

（二）各地要加強(qiáng)政策宣傳和引導(dǎo)，通過各種媒體，利用各種時(shí)機(jī)，廣泛宣傳推行藥品采購“兩票制”的目的意義，積極回應(yīng)群眾關(guān)切，正確引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為推行藥品采購“兩票制”營造良好的社會(huì)和輿論氛圍。

（三）各級(jí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要把推進(jìn)“兩票制”工作納入醫(yī)改工作考核，推動(dòng)“兩票制”工作全面落實(shí)。

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室　                

2017年4月1日印發(fā)